Угревая сыпь у взрослых: причины появления, эффективное лечение и профилактика обострений

Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которое проявляется различными высыпаниями на коже лица и других частей тела. Наличие акне способно серьезно ухудшить качество жизни человека, вызывая не только физический дискомфорт, но и психологические проблемы.

Согласно современным исследованиям, акне поражает до 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет, однако у 12% женщин и 3% мужчин такие проблемы с кожей сохраняются и после 25 лет¹. Лицо остается наиболее распространенной локализацией высыпаний, что объясняется высокой плотностью сальных желез в этой области.

С точки зрения патофизиологии акне — это мультифакторное заболевание, причиной которого становятся четыре важных механизма:

• гиперпродукция кожного сала (себума),
• фолликулярный гиперкератоз (повышенное ороговение клеток эпителия),
• размножение бактерий Cutibacterium acnes,
• воспаление.

Угревая сыпь развивается в следствие закупорки пор избыточным количеством кожного сала и ороговевших клеток эпителия.

Воспаление при акне развивается после колонизации закупоренного фолликула патогенными микроорганизмами. Бактерии продуцируют ферменты (липазы), способные расщеплять триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, обладающих выраженным раздражающим действием. Это приводит к развитию прыщей и формированию характерных элементов — комедонов, папул, пустул и узлов.

Механизм развития акне в зрелом возрасте во многом схож с подростковым, однако характеризуется своими особенностями. У взрослых пациентов акне значительно чаще располагаются в нижней трети лица и подбородочной области, что объясняется гормональным дисбалансом, особенно у женщин.

Кожное сало выступает ключевым элементом в патогенезе развития угрей. Повышенная выработка липидного секрета сальными железами создает оптимальные условия для бактериальной колонизации и закупорки волосяных фолликулов. Андрогенные гормоны активизируют работу сальных желез, провоцируя развитие себореи с характерной гиперпродукцией кожного жира.

Клинические данные демонстрируют, что у 83% взрослых женщин акне ассоциировано с эндокринными дисфункциями². Мужская популяция чаще страдает от угревых высыпаний вследствие наследственной предрасположенности и погрешностей в косметическом уходе. Существенное влияние оказывает психоэмоциональное напряжение или стресс, которое посредством нейроэндокринных механизмов вызывает гормональный дисбаланс и патологический процесс в коже.

Эндокринные факторы занимают доминирующее положение в этиологии взрослого акне. Андрогенные гормоны (тестостерон и его активный метаболит дигидротестостерон) активизируют деление клеток сальных желез и усиливают синтез себума. У женщин цикличные изменения концентрации эстрогенов и прогестерона в периоды менструации, гестации или климактерического периода способны провоцировать рецидивы угревых высыпаний.

IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) также вовлечен в механизмы формирования акне через стимуляцию синтеза андрогенов и активацию пролиферации в кератиноцитах. Данное взаимодействие обосновывает связь между угревой болезнью и метаболическими нарушениями, подтвержденную в многочисленных клинических наблюдениях.

Генетические факторы оказывают существенное влияние на предрасположенность к угревой болезни. Если у обоих родителей было акне, вероятность ее появления у потомства составляет около 50%³. Генетические факторы влияют на размер сальных желез, интенсивность выработки кожного сала, особенности иммунного ответа и склонность к воспалению.

Генетические вариации ферментативных систем андрогенного обмена, гормональных рецепторов и медиаторов воспаления способны формировать склонность к угревой патологии и влиять на степень выраженности клинических проявлений.

Длительное психологическое напряжение инициирует развитие угревых высыпаний посредством активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы и повышения уровня кортизола. Гормоны стрессового ответа активизируют липидный синтез в сальных железах и усиливают воспалительные процессы в дермальных структурах.

Дефицит ночного отдыха, табакокурение, чрезмерное потребление этанола и нарушения пищевого поведения также способны оказывать деструктивное воздействие на состояние кожи и провоцировать усиление угревого процесса.

Некорректные подходы к уходу за кожными покровами способны ухудшить течение угревой болезни. Использование комедогенной косметики, чрезмерное очищение или, наоборот, недостаточная гигиена могут способствовать закупорке пор и развитию воспаления.

Физическое травмирование кожи, самостоятельная экстракция (выдавливание) угревых элементов повреждает кожу и способна спровоцировать диссеминацию патогенной флоры и формирование рубцовых изменений.

Течение акне на лице может проявляться от легких высыпаний до тяжелых воспалительных поражений с формированием кист и абсцессов. Угри классифицируют по морфологическим признакам и степени тяжести.

Невоспалительные элементы угревой сыпи представлены открытыми и закрытыми комедонами — «черными точками» и «белыми угрями». Воспалительные формы включают папулы (возвышающиеся бугорки), пустулы (гнойнички), узлы и кисты. Более тяжелые формы акне зачастую сопровождаются формированием абсцессов и флегмонозных изменений.

• Комедональная форма акне характеризуется преобладанием невоспалительных элементов — открытых и закрытых комедонов. Такой тип акне наиболее распространен среди подростков и молодых взрослых с жирной кожей.
• Папуло-пустулезный вид акне проявляется воспалительными элементами — красными папулами (бугорками) и пустулами с гнойным содержимым.
• Узловато-кистозное акне характеризуется серьезными глубокими воспалительными инфильтратами, которые часто приводят к развитию рубцов.

• Легкая степень угревой болезни характеризуется наличием менее 20 воспалительных элементов, преимущественно комедонов и единичных папул.
• Средняя степень включает от 20 до 100 элементов с преобладанием папуло-пустулезных высыпаний.
• Тяжелая степень акне проявляется более чем 100 воспалительными элементами, включая глубокие узлы и кисты, с высоким риском рубцевания.

Диагностика угревой болезни основывается преимущественно на клинической картине. Дерматолог проводит визуальный осмотр кожи, оценивает тип и количество элементов сыпи, определяет степень тяжести патологии. При атипичном течении или резистентности к терапии могут потребоваться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика угрей проводится с розацеа, себорейным дерматитом, фолликулитом и некоторыми другими воспалительными патологическими процессами кожи.

Консультация дерматолога необходима при среднетяжелом и тяжелом течении угревой болезни, неэффективности самостоятельной терапии в течение 6-8 недель, признаках рубцевания или значительном влиянии заболевания на качество жизни.

Особое внимание требуется к внезапно возникшей угревой болезни у взрослых, поскольку это зачастую сигнализирует об эндокринных нарушениях или других системных патологиях.

Определение уровня андрогенов, инсулина и гормонов щитовидной железы является обязательным при подозрении на гормональные нарушения. Бактериологическое исследование отделяемого элементов угревой сыпи помогает выявить возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам.

В отдельных случаях может потребоваться биопсия кожи для исключения других патологических процессов или определения характера воспаления.

Современные терапевтические подходы к лечению акне основаны на комплексном подходе, включающем наружные средства, системные препараты при необходимости и косметологические методы. Выбор способов зависит от степени тяжести патологического процесса, типа элементов сыпи и индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность лечения оценивается по уменьшению количества воспалительных элементов на 50% и более в течение 12 недель терапии. При тяжелом течении акне может потребоваться более длительное лечение с применением системных препаратов.

Антибиотики используются для подавления роста бактерий C. acnes и снижения выраженности воспаления. Однако их использование должно быть ограничено по времени во избежание развития резистентности.

Топические ретиноиды являются лекарствами первой линии для лечения большинства форм акне. Они приводят в норму процесс кератинизации в волосяных фолликулах, предотвращая формирование комедонов, и имеют выраженное противовоспалительное действие.

Бензоилпероксид эффективен против микроорганизмов C. acnes и обладает кератолитическими свойствами.

Азелаиновая кислота сочетает антибактериальное, противовоспалительное и депигментирующее действие, что особенно важно для пациентов с поствоспалительной гиперпигментацией.

Для пациентов с воспалительными формами акне эффективным решением может стать препарат Метрогил А. Этот комбинированный гель содержит адапален (ретиноид третьего поколения) и метронидазол (противомикробное средство).

• Адапален мягко воздействует на процессы кератинизации, предотвращая образование комедонов
• Метронидазол подавляет рост патогенных микробов и уменьшает выраженность воспалительного процесса, оказывает антиоксидантное действие.

Препарат наносится тонким слоем на очищенную кожу один раз в сутки перед сном⁶. Метрогил А особенно эффективен при папуло-пустулезных формах угревой болезни на коже лица, спины, груди и имеет хорошую переносимость даже при чувствительной коже, благодаря благоприятному профилю безопасности адапалена.

Системные антибиотики показаны при среднетяжелом и тяжелом течении акне. Предпочтение отдается доксициклину и миноциклину, которые имеют не только антибактериальный, но и противовоспалительный эффект.

Изотретиноин остается наиболее эффективным препаратом для лечения тяжелых форм угревой болезни и при резистентности акне к другим видам терапии. Однако его применение требует строгого медицинского наблюдения из-за потенциальных побочных эффектов.

Для улучшения текстуры кожи и уменьшения выраженности постакне используют химические пилинги с салициловой, гликолевой или трихлоруксусной кислотами. Механическая чистка лица может быть рекомендована для удаления комедонов.

Лазерная и фотодинамическая терапия показывают хороший эффект при воспалительных формах угревой болезни, но требуют курсового применения.

Основа успешного лечения акне — правильный уход за кожей. Цель ухода — убрать избыток жирового секрета, не допустить закупорку пор и снизить выраженность воспаления. Важно избегать агрессивного воздействия, способного ухудшить состояние кожи.

Основные принципы ухода включают мягкое очищение, использование некомедогенных средств и ежедневное использование солнцезащитных препаратов. Акне на лице требуют деликатного подхода – грубое механическое воздействие способно спровоцировать распространение воспаления и формирование рубцов.

Очищение кожи при акне необходимо проводить дважды в день с применением мягких препаратов с pH 5,5-6,5. Оптимально использовать гели и пенки для жирной и проблемной кожи, содержащие салициловую кислоту или бензоилпероксид.

После очищения рекомендуется применять тоник без спирта для восстановления pH кожи и подготовки к нанесению лечебных препаратов.

При подборе косметологических средств для проблемной кожи необходимо выбирать формулы, не провоцирующие закупорку пор, исключающие маслянистые компоненты и тяжелые консистенции.

Увлажняющие препараты должны обладать воздушной текстурой и включать ингредиенты, нормализующие выработку кожного сала.

Декоративная косметика предпочтительна на водной основе с включением противовоспалительных ингредиентов.

При угревой сыпи следует избегать скрабов с крупными абразивными частицами, спиртосодержащих тоников, жирных кремов и масел. Нельзя выдавливать элементы угревой сыпи, поскольку это может спровоцировать инфицирование и рубцевание.

Несмотря на отсутствие доказательств прямого влияния пищевых факторов на акне, определенные продукты питания способны изменять состояние кожи. Научные данные указывают на возможную связь между потреблением молочных продуктов с повышенным гликемическим индексом и появлением угревых высыпаний⁴.

Целесообразно минимизировать поступление легкоусвояемых углеводов и жирной пищи, одновременно обогащая рацион полиненасыщенными жирными омега-3 кислотами, цинком и жирорастворимыми витаминами А, Е.

Пища с повышенным гликемическим индексом способна активизировать инсулиновый ответ и синтез IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1), что усиливает продукцию себума. При терапии угревой болезни предпочтительно употребление продуктов с минимальным гликемическим индексом.

Достаточное поступление воды способствует поддержанию метаболических процессов в кожных покровах на должном уровне и улучшает детоксикационные механизмы.

Систематические физические нагрузки улучшают кровообращение и активизируют выведение метаболитов через потовые железы. При угревой болезни критически важно проводить гигиенические процедуры сразу после тренировочного процесса для смывания пота и профилактики закупорки пор.

Качественный ночной отдых является обязательным условием для стабильного функционирования эндокринной системы и восстановительных процессов в коже.

Постакне включает различные кожные изменения, сохраняющиеся после разрешения воспалительных очагов. К ним относят атрофические и гипертрофические рубцы, расширенные фолликулы, пигментацию. Устранение данных последствий достигается применением современных аппаратных и инъекционных косметологических технологий.

Профилактические меры постакне основываются на раннем и патогенетически обоснованном лечении акне с предотвращением механического травмирования кожных покровов. Ранее начало терапии угрей снижает вероятность развития серьезных дефектов кожи.

Удаление рубцов постакне проводится с помощью лазерной шлифовки, химических пилингов, микронидлинга и других процедур. Выбор методики зависит от типа и глубины рубцов.

Пигментные пятна корректируются с помощью отбеливающих препаратов, содержащих гидрохинон, арбутин, витамин С, и аппаратных методик.

Профилактика акне заключается в правильном уходе за кожей, коррекции образа жизни и своевременной терапии гормонального дисбаланса. Важно избегать провокаторов обострения — стресса, неправильного питания, применения комедогенной косметики.

Регулярные визиты к дерматологу позволят своевременно скорректировать лечение и предотвратить развитие осложнений. При склонности к угрям рекомендуется поддерживающая терапия топическими ретиноидами.

Акне способно существенно менять психологическое состояние пациентов, вызывая снижение самооценки, социальную тревожность и депрессию. Наблюдения показывают, что пациенты с угревой болезнью чаще страдают от психологических проблем по сравнению с людьми с другими кожными патологиями⁵.

Важность комплексного подхода к терапии прыщей заключается не только в медикаментозной терапии, но и в психологической поддержке. Пациентам рекомендуется консультация психолога или психотерапевта, а также индивидуальная или групповая терапия.

1. Можно ли полностью вылечить акне на лице у взрослых?

При правильно подобранном лечении акне можно достичь стойкой ремиссии и значительного улучшения состояния кожи. Однако у некоторых пациентов патологический процесс может иметь хроническое течение с периодическими обострениями, что требует длительной поддерживающей терапии.

2. Как долго продолжается терапия акне?

Продолжительность лечения акне варьирует от 3-6 месяцев при легких формах до 12-18 месяцев при тяжелых. Улучшение обычно наблюдается через 6-8 недель от начала терапии, однако для достижения стойкого результата требуется более длительная терапия.

3. Можно ли применять народные средства для лечения прыщей?

Народные средства могут использоваться как дополнение к основной терапии, но не должны заменять назначенное врачом лечение. Некоторые растительные компоненты обладают противовоспалительными свойствами, однако их эффективность при акне научно не доказана.