Как обычно лечат акне?

Точная причина появления прыщей неизвестна. Считается, что большая роль в развитии угрей на коже лица отводится наследственной предрасположенности. На возникновение прыщей на лице влияют четыре основных фактора²:

• повышение выработки кожного сала, изменение его качественного состава (увеличивается работа сальных желез);
• размножение бактерий (в первую очередь Cutibacterium acnes);
• воспалительный процесс (связан с иммунными реакциями, жизнедеятельностью бактерий, нарушением барьерной функции кожи);
• фолликулярный гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи, нарушение отшелушивания ороговевших кожных клеток).

Причина усиления выработки кожного сала — увеличение синтеза мужских половых гормонов (андрогенов) гонадами (половыми железами) или надпочечниками. В этом случае врачи говорят об абсолютной гиперандрогении. Кроме того, жирность кожи может быть связана с высокой чувствительностью кожных рецепторов к андрогенам (относительная и периферическая гиперандрогения)¹. Данная причина повышенного выделения кожного жира встречается чаще, чем абсолютная, и связана с увеличением активности фермента 5-альфа-редуктазы (участвует в превращении тестостерона в дигидротестостерон)¹. Изменения в количестве и качестве кожного сала создают благоприятные условия для размножения бактерий, в первую очередь Cutibacterium acnes. Cutibacterium acnes — самый многочисленный вид бактерий, которые живут на участках кожи, богатых себумом (жировым секретом, вырабатываемым сальными железами)³. Данные микроорганизмы играют колоссальную роль в гомеостазе (постоянстве внутренней среды и функций) кожного покрова. Они участвуют в обмене веществ, в частности метаболизируют жирные кислоты и поддерживают кислый рН поверхности кожи. Однако при определенных условиях бактерии начинают вредить коже, участвуя в развитии прыщей³. Кроме того, при акне часто активизируется другая микробиота — эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, малассезийные грибки¹. Все это приводит к активации воспаления и появлению прыщей. Способны влиять на течение акне и другие факторы¹:

• особенности питания;
• стрессовые ситуации;
• воздействие солнечных лучей;
• нерациональный уход за кожным покровом;
• агрессивные косметологические процедуры.

Жирность кожи также может быть связана с повышением в крови уровня инсулина (гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе)¹.

Акне — это заболевание, требующее лечения и грамотного ухода за кожей. Терапия угрей проводится в зависимости от стадии заболевания. Согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии, выделяют несколько степеней тяжести акне^1,4:

• Комедональные — на коже имеются закрытые и открытые комедоны, забитые поры и до 10 узелков.
• Легко-средней тяжести — присутствует множество узелков, комедоны, до 10 гнойничков.
• Умеренной степени тяжести — с наличием комедонов, узелков, гнойничков, до 30 узловатых элементов.
• Тяжелой степени, конглобатные — выраженная воспалительная реакция с многочисленными крупными узлами, кистами, чаще на спине, задней поверхности шеи, реже на лице.

Препараты, которые используются при лечении прыщей на коже лица, действуют на четыре главных звена патогенеза акне: размножение бактерий, фолликулярный гиперкератоз, воспаление и усиленную выработку кожного сала². Терапия прыщей на коже лица включает в себя²:

• наружные лекарственные препараты (гели, кремы, мази, лосьоны);
• системные средства для приема внутрь (по показаниям);
• грамотный уход за кожей;
• сбалансированное, рациональное питание;
• психологическую коррекцию;
• косметологию (аппаратную, эстетическую инъекционную).

Терапия угрей комплексная и предполагает в первую очередь обращение к профильному специалисту — врачу-дерматовенерологу или косметологу. На приеме врач проводит необходимые диагностические процедуры: осматривает кожу, анализирует жалобы, историю развития заболевания и применяемого лечения (если оно проводилось).

Современные наружные препараты воздействуют на основные причины возникновения акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа бактерий С.acnes, воспаление кожи и повышенную выработку кожного сала. Наружно применяется ряд лекарственных препаратов²:

• ретиноиды (например, адапален);
• противомикробные средства (в частности, метронидазол, клиндамицин);
• бензоила пероксид (БПО);
• азелаиновая кислота;
• комбинированные препараты (в частности, адапален + метронидазол).

Для лечения всех форм акне назначают наружное применение ретиноидов — препаратов, снижающих количество кожного сала и образование комедонов. Одним из таких веществ является адапален 0,1%. Его применяют в составе гелей и кремов 1 раз в сутки на ночь на чистую сухую кожу, пораженную акне, избегая попадания в глаза и на губы. Адапален 0,1% входит в состав средства Метрогил® А для лечения угревой сыпи и комедонов. Метрогил® А снимает воспаление, удаляет комедоны и нормализует выработку кожных жиров. Эффект адапалена развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса терапии. При необходимости курс может быть продлен. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи сокращают количество аппликаций (например, 2–3 раза в неделю, особенно при коже с нормальной липидностью на ее поверхности, что даст не менее стойкий результат и снизит риски проявления нарушения эпидермального барьера)5 или приостанавливают лечение до исчезновения раздражения. Обязателен подбор индивидуально подходящего домашнего ухода (мягкое очищение, увлажнение).

Адапален применяется в качестве одного из первых препаратов при комедональных акне, а также в сочетании с другими действующими веществами (бензоила пероксидом, клиндамицином) при других формах акне. Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды.

Противомикробные средства также эффективны при наличии прыщей на коже лица. В частности, метронидазол, входящий в состав препарата Метрогил® А, оказывает воздействие на ДНК клеток микроорганизмов, что приводит к гибели бактерий⁶.

Бензоила пероксид не относится к противомикробным средствам, однако обладает антибактериальным действием и оказывает положительный эффект при лечении прыщей².

Азелаиновая кислота нормализует нарушенные процессы кератинизации, то есть оказывает влияние на фолликулярный гиперкератоз (одно из звеньев патогенеза акне). Также азелаиновая кислота обладает антимикробными свойствами².

Системная терапия включает в себя три основные группы препаратов:

• ретиноиды (в частности, изотретиноин);
• антибактериальные средства;
• гормональные препараты.

Назначается только врачами при тяжелом течении болезни с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Среднетяжелые и тяжелые формы акне требуют системной терапии антибиотиками или ретиноидами⁷. Среди ретиноидов чаще используется изотретиноин. Эффективность ретиноидов связана с их способностью снижать выработку сального секрета, снижая жирность кожи. Лечение длительное и часто сопровождается побочными эффектами. Самое частое нежелательное явление на фоне приема ретиноидов — сухость кожного покрова. Важным моментом при использовании системных ретиноидов женщинами является обязательная контрацепция, поскольку данные препараты обладают тератогенным действием (могут вызвать пороки развития плода)⁸. Для лечения воспалительных форм акне 2–3-й степени тяжести могут быть показаны системные антибиотики. Однако данный метод терапии предполагает возможное развитие резистентности (устойчивости) к действию антибактериальных средств, поэтому врачи подходят серьезно к назначению антибиотиков, используя их строго по показаниям⁹.

Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia) и другими гормональными симптомами. У женщин акне может быть одним из проявлений следующих заболеваний¹⁰:

• синдрома поликистозных яичников;
• врожденной гиперфункции коры надпочечников;
• различных опухолей надпочечников и яичников.

Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля. Перед назначением гормональной терапии проводится тщательное обследование. В частности, изучается гормонально-эндокринный статус пациентки. Оценивается характер кожных высыпаний, менструальный цикл, детородная функция, тип телосложения, оволосения, индекс массы тела¹⁰. Гормональное лечение состоит в назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они обладают эффективностью при терапии акне у пациенток с гиперандрогенией и у женщин с нормальным уровнем андрогенов. Использование КОК — возможная альтернатива системной терапии антибактериальными препаратами и ретиноидами¹⁰. Согласно российским и европейским рекомендациям, КОК показаны при среднетяжелых и тяжелых формах акне. При наличии на коже только комедонов оральные контрацептивы не рекомендуются¹⁰.

Вне зависимости от степени тяжести акне уход за кожей может облегчить состояние. В сочетании с наружной терапией бережный уход за кожей способен вылечить легкую форму акне. Однако тщательный уход должен сопровождать и системную лекарственную терапию. Какой уход необходим за кожей с прыщами на лице? Важно:

• Бережно очищать лицо средствами, подходящими вашему типу кожи. Гигиенические средства не должны нарушать водно-жировой баланс кожи.
• Увлажнять кожу с использованием косметики, восстанавливающей барьерные свойства кожи и обладающей противовоспалительным действием.
• Использовать комедонолитики в низких концентрациях (например, салициловую или гликолевую кислоту), пилинги, скрабы (мягкие, типа гоммажа).
• Выбирать косметику без содержания компонентов, раздражающих кожу (это спирт, кератолитические средства в высоких концентрациях, альфа-гидроксикислоты, пропиленгликоль, ароматизаторы и др.), а также комедогенных веществ.

В лечении прыщей на коже лица эффективны косметологические процедуры¹¹:

• чистки лица (механические, аппаратные, комбинированные);
• химические пилинги (с помощью различных кислот);
• инъекционные манипуляции (плазмотерапия, мезотерапия);
• ультразвуковое воздействие;
• фототерапия;
• дермабразия (шлифовка) и другие методики.

Цель современной косметологии в лечении акне — восстановление барьерных свойств кожи, а также эксфолиация (отшелушивание) утолщенного рогового слоя с последующей эвакуацией кожного сала. Помимо этого, важно предотвратить элементы постакне — рубцы и пигментные пятна¹¹. В период обострения угрей возможно проведение фототерапии, лазеротерапии. Фонофорез и ультразвуковое лечение с использованием противовоспалительных препаратов применяются при тяжелых формах акне¹¹. Хорошо зарекомендовала себя криотерапия — воздействие на кожу жидким азотом. Она назначается при наличии на лице узелков и гнойничков. Процедура курсовая — примерно 10–15 манипуляций в режиме 2 раза в неделю. Жидкий азот оказывает противовоспалительное, подсушивающее действие¹¹. Химические пилинги показаны при¹¹:

• наличии комедонов;
• папуло-пустулезной форме акне (с узелками и гнойничками);
• атрофических рубцах (западающих);
• поствоспалительной гиперпигментации (темных пятнах).

Пилинги хорошо работают в отношении фолликулярного гиперкератоза — одного из четырех звеньев патогенеза угревой болезни¹¹. Для пилингов используются различные кислоты: гликолевая, молочная, миндальная, салициловая и др. Инъекционные методы могут назначаться врачом-косметологом для лечения прыщей на лице. В частности, мезотерапия и биоревитализация. Применяются разные компоненты — гиалуроновая кислота, микроэлементы (сера, цинк), витамины (рибофлавин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин А), аминокислоты (лизин)¹¹. Эффективность в лечении прыщей показывает плазмотерапия, а именно инъекционное введение в зоны расположения угрей богатой тромбоцитами плазмы собственной крови пациента, центрифугированной специальным образом¹¹. В ней содержится комплекс факторов роста, который оказывает противовоспалительное действие, стимулирует выработку коллагена. Курс состоит из нескольких процедур, которые проводятся с интервалом не менее 3 недель. В результате плазмотерапии исчезают угри, снижается жирность кожи, выравнивается кожный рельеф¹¹.

У большинства пациентов прыщи проходят к 18–20 годам, однако у 10% людей с угрями на коже высыпания могут сохраняться не один год — вплоть до 25–45 лет². У 26% женщин и 12% мужчин акне может сохраняться до 49 лет¹. Как правило, у мужчин прыщи на лице появляются позже и протекают тяжелее. Для женщин характерно более длительное течение заболевания. Продолжительность угревой болезни у каждого человека индивидуальна, зависит от ряда факторов: пола, возраста, генетических особенностей, применяемого лечения, особенностей организма и образа жизни (питание, сон, стрессы и т. д.). Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.