Постакне: как вылечить заболевание и убрать следы

По разным данным, последствия наблюдаются у 90% пациентов с угревой сыпью и напрямую зависит от степени тяжести заболевания. То есть, чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность образования рубцов. Следы представляют собой мягкие, депигментированные участки поверхности и делятся два типа:

• Шрамы с избыточным количеством ткани;
• Следы с недостаточным количеством ткани.

На вид они выглядят как шероховатость и краснота, без гнойников. Есть несколько видов шрамов. Об этом чуть позже.

Рубцовые изменения и гиперпигментация после акне оказывают самое существенное влияние на психологическое состояние пациентов и их качество жизни. Наиболее частая причина появления постакне – это изменение структуры кожи, когда соединительная ткань модифицирует области, поражённые воспалением. По разрешению различных видов акне нередко остаются рубцы. Рубцы формируются примерно у 95% пациентов с акне. Любые воспалительные элементы при акне могут привести к формированию рубцов, особенно у пациентов, склонных к их образованию. Выделены наиболее высокие факторы риска, которые могут привести к формированию постакне:

• тяжелая форма акне (но рубцы могут развиться при легком и среднетяжелом течении акне);
• отягощенная наследственность (пост-акне у родственников);
• длительность заболевания и выраженность воспаления;
• длительность заболевания до начала лечения (наиболее значимый фактор).

Также можно выделить дополнительные факторы риска формирования постакне:

• манипуляции с акне (выдавливание, самоэкскориация, небрежная экстракция косметологом);
• начало заболевания в раннем возрасте;
• частые рецидивы заболевания;
• локализация акне в области туловища;
• этническая принадлежность (наиболее предрасположены к развитию поствоспалительной гиперпигментации люди с III–VI фототипии кожи по Фитцпатрику).

Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, важно дать объективную оценку проявлениям пост-акне на лице и спине. Этому помогает классификация.

Пост-акне рубцы могут быть от едва заметных поверхностных до глубоких. В зависимости от характера заболевания, пост-акне рубцы разделяют на три типа:

• Атрофические
• Гипертрофические
• келоидные

Однако наиболее часто встречаются атрофические рубцы Атрофические рубцы западают чуть ниже уровня кожи, дряблые и не имеют ярко выраженной пигментации. У большинства пациентов, перенесших акне, наблюдаются именно такой вид последствий. Атрофические рубцы чаще локализуются на лице и редко встречаются на теле (чаще на верхней части спины). Сами рубцы бывают узкими и широкими, глубокими и поверхностными, ямкообразными или волнистыми. Атрофические рубцы в зависимости от таких признаков как их ширина, глубина и 3хмерная конфигурация, могут быть:

• V-образные;
• M-образные;
• U-образные.

Однако, на практике чаще встречаются комбинации всех трёх подтипов. Гипертрофические и келоидные рубцы связанны с избыточной продукцией соединительной ткани. Гипертрофические и келоидные рубцы образуются в тех случаях, когда ненормальное заживление приводит к избыточной продукции коллагена, а в случае келоидных рубцов – патологического. Гипертрофические рубцы обычно плотные, с бугристой поверхностью, иногда встречаются трещины. Они возвышаются над уровнем кожи и соответствуют по площади ранее существовавшим высыпаниям. Келоидные рубцы более стойкие и сложно поддаются коррекции. Они имеют чёткие очертания и гладкую поверхность, значительно возвышаются над кожей и превышают по площади первичные высыпания, а также характеризуются продолжительным периферическим ростом. Гипертрофические рубцы встречаются реже, около 10 — 20% случаев и сосредоточены они, наоборот, в основном на спине и груди. Предложена качественная оценка рубцовых изменений, которая выделяет 4 степени тяжести рубцов. Для оценки тяжести рубцов используется параметр заметности их с расстояния 50 см и более. Кроме того, тяжесть предлагается оценивать исходя из количества пораженных анатомических зон (одна щека, шея, грудь и т.д.) и в зависимости от количества рубцов:

1. Пятнистая. Эритематозные, гипер- или гипопигментированные плоские поверхностные рубчики. Заметны для пациента или исследователя независимо от расстояния.
2. Легкая. Легкая атрофия или гипертрофия. Могут быть незаметны с расстояния 50 см или более. Легко корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).
3. Средняя. Умеренная атрофия или гипертрофия. Заметны с расстояния 50 см или более. Не полностью корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).
4. Выраженная. Тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы (келоиды). Хорошо различимы с расстояния 50 см и более. Не полностью корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).

Арсенал современной косметологии позволяет оказывать как общей терапевтический эффект, так и прицельное локальное воздействие. Выбор метода лечения рубцов зависит от типа рубца и тяжести течения, а также размеров вовлеченных областей. Для коррекции рубцов рекомендуют наружную терапию и различные косметологические процедуры. Предпочтительными методами коррекции атрофических рубцов пост-акне являются филлеры, фракционные лазеры (аблятивные и неаблятивные), микродермабразия, химические пилинги. Для коррекции атрофических рубцов используют методы, обновляющие поверхность кожи и различные хирургические техники. С помощью химических пилингов можно избавляться от разрастания рогового слоя и закупорки фолликулов, стимулировать эпителизацию и синтез нового коллагена. Альфагидроксикислоты, находящиеся в составе пилингов, по данным многочисленных исследований, стимулируют продукцию коллагена, тормозят синтез меланина, и в целом улучшают состояние кожи. Мезотерапия – еще один эффективный метод дерматокосметологии. Сеансы мезотерапии эффективны как при наличии эритемы (покраснение), угрей без гнойного содержимого, так и рубцов, застойных пятен и гиперпигментации. Биоревитализация – инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. В литературе также имеются сведения об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для коррекции атрофических рубцов после акне. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов включают внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, криотерапию, силиконовые окклюзивные повязки, импульсный лазер на красителях (PDL), фракционный лазер, хирургическое удаление в сочетании с радиотерапией или внутриочаговым введением глюкокортикостероидов. Как и при ведении пациентов с атрофическими рубцами, при гипертрофических и келоидных рубцах оптимальна комбинация различных методов лечения. Следует также подчеркнуть, что при одновременном использовании методов коррекции и топических ретиноидов ускоряется регенерация, обеспечивается профилактика вторичной гиперпигментации и достигается оптимальный эстетический результат. Коррекцию постакне следует проводить под наблюдением врача. Не назначайте себе никаких процедур самостоятельно. Самолечение может ухудшить состояние кожи. Лучше воспользоваться маскировкой.

Чтобы помочь себе и выглядеть лучше можно прибегнуть к небольшим хитростям. Например, использовать косметику и средства по уходу, в составе которых содержится витамин С. Отбеливающий эффект витамина С позволяет существенно снизить проявления поствоспалительной гиперпигментации при постакне. Не пренебрегайте визитом к косметологу. Он поможет провести ряд процедур, направленных на отбеливание кожи лица. Сейчас этот способ вполне доступен. Однако, нужно понимать, что может потребоваться несколько процедур, чтобы избавиться от пигментации. Стоит напомнить, что ежедневный уход нужно осуществлять с помощью специальной дерматокосметики, которая помогает избавиться от последствий прыщей на лице. Для нормализации работы сальных желёз могут использоваться препараты, в состав которых входят цинк и сера. Цинк играет важную роль в регенерации кожи, а сера обладает свойствами, смягчающими и отшелушивающими роговой слой, кроме того имеет хороший противомикробный эффект ⁴.

Терапевтического решения, позволяющего полностью восстановить рубцовые изменения, на данный момент не существует. Стоит обратить внимание на меры профилактики уже во время лечения акне. Медицинская статистика позволяет выделить факторы риска формирования рубцов и пигментации. Восстановление барьерных функций кожи происходит в результате комплексного воздействия на водные, тканевые и клеточные уровни и имеет определённый срок. Между воспалительными процессами на лице и спине и тяжестью последствий есть прямая взаимосвязь и она показывает, что самым лучшим способом избавиться от негативных последствий является своевременное, современное, адекватное медикаментозное лечение акне. Однако, реабилитация часто откладывается из-за рекомендаций, согласно которым коррекция проводится не раньше чем через 6—12 мес после окончания курса лечения акне. Но в некоторых случаях коррекцию рубцов можно проводить одновременно с медикаментозной терапией акне или сразу после окончания основного курса лечения. Предполагается, что топические ретиноиды снижают риск образования новых атрофических рубцов, а также улучшает общую выраженность рубцов при акне. Врач учитывает риски появления рубцов и выбирает подходящий метод терапии, а в случае необходимости изменяет тактику лечения. Поэтому крайне важно лечить акне и проявления постакне под наблюдением специалиста дерматовенеролога и косметолога