Все, что нужно знать про акне: причины, симптомы, лечение

Акне (или угревая болезнь) – хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами (узелками), гнойничками или узлами². При акне происходит повышенная выработка кожного сала сальными железами. Обычно высыпания располагаются на лице:

• у подростков в Т-зоне (на лбу, носу, подбородке);
• у взрослых в U-зоне (вокруг рта, на щеках, на подбородке).

Реже поражаются верхние части рук, груди и спины. У подростков симптомы угревой болезни возникают по причине физиологических гормональных изменений. Женщинам также свойственно появление угрей, особенно в периоды гормональных перестроек (беременность, роды, грудное вскармливание)². Выделяют несколько форм акне^2,3: Кроме этого, врачи выделяют несколько степеней тяжести акне: легкую, среднюю и тяжелую². А у женщин возможны ещё три подтипа угревой болезни²:

• стойкий подтип – угри появляются ещё в подростковом периоде и сохраняются с возрастом;
• акне с поздним началом – возникают, как правило, после 25 лет;
• рецидивирующие акне – симптомы формируются в подростковом возрасте, затем наступает период «затишья», после которого следует обострение; эти периоды могут длиться годами.

В образовании акне задействованы четыре основных механизма^2,3: 1. На фоне гормональных изменений или нарушений усиливается выработка кожного сала сальными железами. Кроме того, меняется качественный состав жира. 2. Множество клеток эпидермиса ороговевает («отмирает») и превращается в кератиновые массы, которые «закупоривают» протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. Данный процесс называется фолликулярным гиперкератозом. Из-за этого образуются комедоны (знакомые всем чёрные точки или возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки). 3. В «закупоренных» волосяных фолликулах размножаются особые бактерии, вызывающие угревую болезнь. Самая известная среди них – Cutibacterium acnes. 4. Возникает местная воспалительная реакция: покраснение вокруг комедонов, формирование пустул (гнойничков). Иногда отдельные элементы, расположенные рядом, сливаются в единый очаг. После заживления на месте угрей могут оставаться рубцы или гиперпигментация (симптомокомплекс постакне).

В попытках избавиться от заболевания люди идут на радикальные меры. Разберемся, чего не рекомендуется делать при любой форме акне:

• выдавливать угри, особенно после распаривания или горячего душа;
• скрабировать грубыми средствами;
• «прижигать» прыщи концентрированными спиртовыми растворами или использовать спиртосодержащие продукты для ежедневного ухода.

Эти методы в лучшем случае уведут далеко от желаемого результата, а в худшем спровоцируют осложнения. Самолечением акне заниматься ни в коем случае нельзя.

Врач-дерматолог тщательно осматривает кожу. Для детального осмотра используется увеличительное стекло – лампа-лупа. Для выбора метода лечения акне специалист определяет степень тяжести заболевания³. Учитываются следующие параметры³:

• тип поражений (воспалительный/невоспалительный);
• наличие комедонов;
• распространенность кожной сыпи;
• количество угрей;
• активность сальных желез (жирность кожи);
• элементы постакне (рубцы, пятна).

В процессе консультации врач собирает анамнез болезни: как развивалось акне, какие использовались средства лечения, выясняет возможные причины и т.д. Также важно установить наличие угрей у родственников пациентов, поскольку это может говорить на наследственных гормональных особенностях. У девушек и женщин врачи уточняют, как проходит менструальный цикл, используются ли оральные контрацептивы. В ходе диагностики дерматологи уделяют внимание психологическому статусу пациентов, так как многие люди с акне пребывают в угнетенном состоянии, испытывают трудности в общении, страдают сниженной самооценкой. Всё это нередко выступает причиной ухудшения течения болезни. Если врач подозревает у пациента наличие какого-либо заболевания, то направляет на дополнительные обследования – лабораторную диагностику, инструментальные исследования, консультации специалистов других профилей. При подозрении на гормональную причину угревой сыпи пациент, как правило, направляется к эндокринологу или гинекологу.

Лечение акне – задача врача-дерматолога или дерматокосметолога. При подозрении на акне не стоит откладывать поход к специалисту. Врач проводит диагностику, выясняет возможные причины патологии, а также выявляет степень тяжести болезни. В зависимости от этого назначает терапию^2,3:

• легкая степень - как правило, применяются топические ретиноиды, бензоила пероксид или азелаиновая кислота (препараты действуют на причины формирования угрей);
• средняя степень тяжести - могут быть назначены комбинации топических ретиноидов с бензоила пероксидом;
• тяжелая степень - обычно добавляются антибактериальные средства в сочетании с терапией комбинированными препаратами на основе адапалена + бензоила пероксида или с азелаиновой кислотой.

Препарат Метрогил^® А применяется для лечения акне легкой и средней тяжести (в том числе, при наличии комедонов). Средство представляет собой комбинацию адапалена (ретиноида) и метронидазола (противомикробного компонента). Метрогил^® А имеет форму геля, наносится один раз в сутки на ночь на проблемные участки кожи. Заметное улучшение развивается после 4-8 недель лечения, стойкий эффект отмечается спустя 3 месяца терапии⁴. В целом, лечение акне должно быть комплексным. В зависимости от степени тяжести заболевания и состояния пациента применима наружная терапия в сочетании с гормональными препаратами. Подробно о способах лечения акне описано в статье «Как лечат акне». Важное значение отводится грамотному уходу за кожей при акне. Правильный уход включает в себя:

• бережное очищение кожного покрова;
• регулярное увлажнение;
• использование комедонолитических средств (в частности, кислотных пилингов, мягких скрабов);
• применение косметики, подходящей по типу кожи (в первую очередь, некомедогенной).

Деликатный уход за кожей с акне предполагает использование средств дерматокосметики, укрепляющих кожный барьер и обладающих противовоспалительными свойствами. Важно, чтобы средства ухода не содержали раздражающих компонентов (в частности, спирта). Деликатный уход за кожей особенно важен при лечении наружными лекарственными препаратами³. Для умывания не рекомендуется использовать обычное кусковое мыло. Оно нарушает водно-жировую плёнку на поверхности кожи из-за щелочной реакции. Также при лечении акне врачи применяют косметологические процедуры²:

• чистки лица (механические, ультразвуковые, комбинированные);
• химические пилинги;
• инъекционные манипуляции;
• аппаратные методики (фототерапия, лазерное лечение, микротоки, шлифовки и пр.);
• воздействие жидким азотом.

Цель грамотного ухода за кожей с акне – восстановление барьерных свойств кожного покрова, отшелушивание рогового (верхнего) слоя эпидермиса, удаление избытка кожного жира, вырабатываемого сальными железами. Помимо этого, правильно подобранный уход способен предотвратить появление рубцов и пятен (симптомокомплекс постакне)². Процедура чистки позволяет освободить кожу от избытка кожного сала. Химические пилинги способны выравнивать поверхность кожи благодаря действию кислот (миндальной, молочной и др.). Инъекции включают в себя мезотерапию, биоревитализацию, плазмотерапию. Лечебное действие достигается за счёт действующих веществ (например, гиалуроновой кислоты или собственной плазмы крови)². Лечение жидким азотом (криотерапия, криомассаж) – это терапия угрей с помощью экстремально низких температур. Процедура курсовая, проводится 2-3 раза в неделю в течение 3 недель².

У большинства пациентов акне проходят к 18-20 годам, однако у 10% людей с угревая сыпь может сохраняться длительное время – вплоть до 25-45 лет³. Поскольку акне относится к хроническим заболеваниям, лечение длительное и зависит от многих факторов. В первую очередь, от возраста, ухода за кожей, сопутствующих болезней. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций позволит держать акне под контролем.

Если диагностировано акне, нужно придерживаться правил щадящего ухода и бережного отношения к своей коже. Показано использование специализированных средств, адаптированных для жирной и чувствительной кожи. Наружные препараты следует наносить регулярно на чистую сухую кожу, не втирая в зоны поражения. Точечная аппликация также не рекомендуется. Не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также нахождение в солярии. Солнцезащитные кремы и спреи нужно подбирать специально адаптированные для жирной и проблемной кожи. После окончания курса лечения следует применять поддерживающую терапию. Также рекомендуем прочитать нашу статью «Мифы про акне: диета, советы, врачи». В ней собраны популярные заблуждения насчёт акне, которые помогут лучше разобраться в вопросе лечения и профилактики.