Постакне: как вылечить заболевание и убрать следы

По разным данным, последствия угревой сыпи наблюдаются у 90% пациентов. Они напрямую зависят от степени тяжести заболевания. То есть, чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность образования рубцовых изменений.

Постакне – это симптомокомплекс вторичных изменений, развившихся на месте различных форм угревых высыпаний. Постакне сопровождается нарушением пигментации и формированием рубцовых изменений кожи¹.

Рубцовые изменения и гиперпигментация после угревых прыщей оказывают существенное влияние на психологическое состояние пациентов, а также их качество жизни.

Наиболее частая причина появления постакне – это изменение структуры кожи, когда соединительная ткань модифицирует области, поражённые воспалением. По разрешению различных видов акне нередко остаются рубцовые изменения. Рубцы формируются примерно у 95% пациентов с угревой сыпью средней и тяжелой степенью тяжести. Любые воспалительные элементы могут привести к образованию рубцов, особенно у пациентов, склонных к их развитию.

В косметологии выделяют наиболее высокие факторы риска, которые могут привести к формированию постакне:

• тяжелая форма акне (однако рубцы и пятна могут развиться при легком и среднетяжелом течении заболевания);
• отягощенная наследственность (наличие постакне у родственников);
• длительность заболевания;
• выраженность воспалительного процесса;
• продолжительность болезни до начала лечения (наиболее значимый фактор).

Также можно выделить дополнительные факторы риска формирования постакне:

• агрессивные манипуляции (выдавливание, постоянное ковыряние прыщей, небрежная экстракция комедонов или пустул врачом-косметологом);
• начало заболевания в раннем возрасте;
• частые рецидивы угревой сыпи;
• локализация акне в области туловища;
• этническая принадлежность (наиболее предрасположены к развитию пигментных пятен люди с III–VI фототипии кожи по Фитцпатрику).

Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, важно дать объективную оценку проявлениям постакне на лице и спине. Этому помогает классификация.

К наиболее часто встречающимся проявлениям постакне относятся¹:

• рубцы;
• пигментные пятна;
• расширенные поры;
• неравномерная текстура кожи.

Если пигментные пятна, расширенные поры и нарушение кожного рельефа считаются временными изменениями, то рубцы могут существовать длительно, становиться обезображивающими, а также сложно поддающимися терапии.

Рубцовые изменения могут быть от едва заметных поверхностных до глубоких. В зависимости от характера заболевания, выделяют рубцы атрофические, гипертрофические и келоидные.

Однако наиболее часто встречаются атрофические рубцовые изменения. Они западают чуть ниже уровня кожи, дряблые, не имеют ярко выраженной пигментации. Чаще локализуются на лице, реже встречаются на теле (в основном на коже верхней части спины). Сами рубчики бывают узкими, широкими, глубокими, поверхностными, ямкообразными или волнистыми.

В зависимости от таких признаков, как их ширина, глубина и трехмерная конфигурация, атрофические изменения могут быть:

• V-образные;
• M-образные;
• U-образные.

У большинства пациентов, перенесших акне, наблюдаются именно такой вид постакне. Однако на практике чаще встречаются комбинации всех трёх подтипов рубцовых изменений.

Гипертрофические и келоидные рубчики связаны с избыточной выработкой соединительной ткани. Они образуются в тех случаях, когда ненормальное заживление приводит к избыточной продукции коллагена. Гипертрофические рубцы обычно плотные, с бугристой поверхностью, иногда встречаются трещины. Они возвышаются над уровнем кожи, соответствуют по площади ранее существовавшим угревым высыпаниям.

Келоидные рубцы более стойкие, сложно поддаются коррекции. Они имеют чёткие очертания, гладкую поверхность, значительно возвышаются над кожей, превышают по площади первичные высыпания. Для них характерен продолжительный периферический рост.

Гипертрофические рубцовые изменения встречаются реже (около 10 — 20% случаев), сосредоточены они обычно на спине и груди.

Различия келоидных и гипертрофических рубчиков приведены в таблице ниже²:

Предложена качественная оценка рубцовых изменений, которая выделяет 4 степени тяжести. Для оценки тяжести также используется параметр видимости их с расстояния 50 см и более.

Кроме того, в косметологии тяжесть оценивается исходя из количества пораженных анатомических зон (например, одна щека, шея, грудь), а также в зависимости от количества рубцов:

1. Пятнистая. Эритематозные, гипер- или гипопигментированные плоские поверхностные рубчики. Заметны для пациента или специалиста независимо от расстояния.
2. Легкая. Легкая атрофия или гипертрофия. Могут быть незаметны с расстояния 50 см или более. Легко корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).
3. Средняя. Умеренная атрофия или гипертрофия. Заметны с расстояния 50 см или более. Не полностью корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).
4. Выраженная. Тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы (келоиды). Хорошо различимы с расстояния 50 см и более. Не полностью корректируются маскировочной косметикой, щетиной у мужчин или волосами при локализации на туловище (спина и грудь).

Пигментные пятна постакне часто возникают у пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенями акне. Пигментация может быть довольно стойкой, сохраняясь от месяцев до нескольких лет. Это отрицательно влияет на качество жизни, вызывая психологический дискомфорт. Пятна могут появиться в любом возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Ведущая роль в развитии расстройств пигментации принадлежит увеличению выработки пигмента меланина в ответ на воспаление или воздействие извне³.

Важно!

Угревая сыпь и связанные с ней изменения пигментации (ИПГ) — серьёзная проблема для многих. Исследование, проведенное среди 324 пациентов азиатского происхождения из семи стран, показало, что для более чем половины людей с акне и ИПГ эти проблемы длятся дольше года, а для 22% — более пяти лет.

Это значит, что для значительной части пациентов акне — долговременное заболевание. Более того, для 32% участников исследования пигментные пятна, оставшиеся после угревой сыпи, вызывают больше беспокойства, чем сама сыпь. Таким образом, лечение акне должно учитывать не только избавление от прыщей, но и предотвращение или коррекцию связанных с ним проблем пигментации, поскольку они сильно влияют на качество жизни пациентов и длительность заболевания⁸.

Диагноз постакне базируется на следующих данных:

• жалобах пациента;
• клинической картине;
• данных объективного осмотра.

Необходима консультация врача-дерматолога или косметолога. Для этого нужно обратиться в клинику или салон красоты с медицинской лицензией.

Важная задача косметологии – коррекция эстетических недостатков. При постакне используются разные подходы к лечению.

Арсенал современной косметологии позволяет эффективно решать проблему постакне. Выбор метода лечения рубцов зависит от их типа, тяжести течения и размеров вовлеченных областей кожи.

Для коррекции рубцовых изменений рекомендуются грамотный уход за кожей, наружная терапия косметическими и лекарственными средствами, а также различные косметологические процедуры.

При гиперпигментации обычно показана топическая (наружная) терапия. Она используется как в виде монотерапии, так и в виде комбинированных методик.

Одновременное присутствие воспалительных угрей и рубцовых изменений осложняет подход к выбору лечения. При наличии воспалений терапия в первую очередь направлена на длительную ремиссию болезни, а также профилактику формирования новых дефектов.

Для таких пациентов лечебные методики обычно включают в себя применение химических пилингов (содержащих α- и β-гидроксильные кислоты) и лазерных технологий, ультразвука и малоинвазивных методов коррекции рубцовых изменений. Сегодня самой серьезной доказательной базой эффективности лечения пациентов с воспалительными акне и рубцами постакне одновременно имеет 1450-нм диодный лазер⁴.

Индивидуальные уходовые средства

Ученые изучили влияние специального ухода за кожей на пациентов с акне и смуглой кожей (фототипы IV–VI). В исследовании с участием 50 человек использовался набор из очищающей пенки и увлажняющего крема с SPF 30. Результаты показали, что после 16 недель использования этого ухода, количество участков кожи с акне, на которые лечение не повлияло, значительно увеличилось — с 16% до 55%. Это звучит парадоксально, но, возможно, указывает на общее улучшение состояния кожи, так как лечение уменьшило воспаление, способствующее появлению новых прыщей.

Другое исследование показало, что применение увлажняющего крема в сочетании с фотодинамической терапией (ФДТ) привело к уменьшению пигментации у пациентов.

Наши наблюдения подтверждают, что использование специальной косметики, контролирующей жирность и предотвращающей появление пигментных пятен, может быть полезно для пациентов со смуглой кожей и акне. Это особенно важно для тех, кто склонен к расчесыванию прыщей (экскориации), так как это усугубляет проблему и может привести к появлению стойких пигментных пятен.

В итоге, несмотря на кажущееся увеличение количества «неэффективных» участков кожи с акне в первом исследовании, комплексный подход с использованием специальной косметики и, возможно, фотодинамической терапии, может существенно улучшить состояние кожи у пациентов со смуглой кожей и акне, снижая риск появления пигментных пятен. Важно отметить, что само по себе уменьшение воспаления может приводить к временному увеличению количества прыщей, которые затем постепенно исчезают⁸.

С помощью химических пилингов можно бороться с ороговевшим слоем кожи, закупоркой фолликулов, стимулировать эпителизацию и выработку нового коллагена. Альфа-гидроксикислоты, находящиеся в составе пилингов, активизируют регенерацию, тормозят синтез меланина, что в результате улучшает состояние кожи.

Процедура пилинга с в комбинации кислот и ретиноидов – эффективный способ лечения рубцов постакне. Однако одного сеанса недостаточно, необходим курс пилингов. Наиболее эффективно применение модификаций пилингов Джеснера, 70% гликолевой кислоты, 50% пировиноградной кислоты, модифицированный ТСА. Если пилинговые манипуляции плохо переносятся пациентом, поможет длительное ежедневное использование крема с низкой концентрацией (15%) гликолевой кислоты¹.

Мезотерапия – еще один эффективный метод дерматокосметологии. Сеансы мезотерапии эффективны как при наличии эритемы (покраснения), угрей без гнойного содержимого, рубцов, пигментных пятен.

Биоревитализация – инъекции препаратов на основе средств с гиалуроновой кислотой. В литературе также имеются сведения об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для коррекции атрофических рубцов после угревой болезни.

Современный метод коррекции атрофических рубцов постакне – инъекции с помощью филлеров. Филлеры локально восстанавливают объем в зоне атрофического рубчика, методика применяется в различных техниках. Использование аутологичного жира (липофиллинг) может быть применимо в случае выраженного западения рубца, потери жировой ткани на участках с рубцовой деформацией. Аутологичный жир имеет высокую биосовместимость, однако методика требует высокой квалификации врача, поскольку процедура инвазивная (происходит забор жировой ткани с последующим его введением в зону рубцовых изменений)⁵.

Также применяются биологические методики терапии, например плазмолифтинг (PRP-терапия). Как правило, лечение с помощью собственной плазмы используется для коррекции атрофических рубчиков. Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма в качестве метода биологической стимуляции факторами роста способна оказать быстрый и продолжительный эффект при западающих рубцах постакне. Это происходит благодаря стимуляции процессов восстановления⁵. Лечение гипертрофических и келоидных рубчиков включает внутриочаговое введение гормональных препаратов (глюкокортикостероидов).

Интересно!

Два независимых исследования показали эффективность и безопасность использования ботулотоксина типа А (БТА) с помощью микроигл для лечения атрофических рубцов от акне (угревой сыпи).

Первое исследование (Эбрахим и др.) продемонстрировало, что введение БТА микроиглами — это простой и безопасный метод улучшения внешнего вида и уменьшения глубины этих рубцов. Процедура, по сути, заключается в доставке БТА в рубцовую ткань с помощью множества тончайших игл.

Второе исследование (Альбалат и др.) подтвердило эти выводы, используя тот же метод, но дополнительно комбинируя его с процедурой обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). PRP — это компонент крови, стимулирующий регенерацию тканей. Таким образом, в этом исследовании БТА доставлялся микроиглами, а эффект усиливался за счёт добавочного воздействия PRP.

Оба исследования независимо друг от друга пришли к выводу о перспективности использования микроигл для доставки БТА в лечении атрофических рубцов от акне. Этот метод представляется как эффективный, простой и безопасный способ улучшения состояния кожи. Важно отметить, что второе исследование добавило к БТА PRP для потенциального усиления результата⁹.

Применение ботулинического токсина в лечении постакне

Ботулотоксин типа А (BTXA) — это сильный яд, получаемый из бактерии Clostridium botulinum. Он вызывает расслабление мышц, блокируя выделение вещества, передающего нервные импульсы к мышцам (ацетилхолина). Это используется для уменьшения мышечного напряжения, например, вокруг рубцов.

Кроме того, BTXA замедляет активность клеток кожи (фибробластов) и процессы перестройки коллагена. Недавние исследования показывают, что он также может обладать противовоспалительным эффектом, помогая при акне.

Ученые экспериментировали с доставкой BTXA с помощью наночастиц, заключенных в липосомы (BXTA-liposome). Это позволило BTXA проникать в кожу значительно глубже (примерно в 8 раз), достигая глубины около 380 микрон.

Однако, когда BTXA в липосомах смешивали с гиалуроновой кислотой (HA) для создания геля, эффективность лечения оказалась не намного лучше, чем при использовании только гиалуроновой кислоты. Вероятные причины: вязкость HA препятствовала проникновению наночастиц в кожу, а также ограниченное количество образцов и время исследования повлияли на результаты. Таким образом, хотя использование наночастиц значительно улучшило проникновение BTXA в кожу, комбинация с HA не дала ожидаемого повышения эффективности⁹.

Микронидлинг с инсулином как альтернатива

После четырех сеансов лечения левой стороны лица с использованием микроигл и инсулина в качестве местного препарата, 11 пациентов (36,7%) отметили улучшение состояния кожи на 25-50% (II степень), в то время как 19 пациентов (63,3%) сообщили об улучшении на 50-75% (III степень). На правой стороне, где применялись только микроиглы, 20 пациентов (66,7%) не заметили никаких изменений (0-я степень), а 10 пациентов (33,3%) указали на небольшое улучшение менее чем на 25% (1-я степень).

Инсулин играет ключевую роль в процессе заживления ран, так как обладает свойствами, способствующими образованию новых кровеносных сосудов, восстановлению эпителия и образованию коллагена. Он также способствует выработке факторов, таких как VGEF и TGEF1, которые необходимы для восстановления тканей. Инсулин помогает клеткам, отвечающим за образование сосудов и кожи, мигрировать к месту повреждения, что улучшает процесс формирования новых сосудов и восстановление кожи¹⁰.

Предпочтительные методы коррекции атрофических рубцовых изменений – фракционное лазерное воздействие (применение аблятивных и неаблятивных лазеров), микродермабразия (шлифовка) с целью удаления рубцов.

Лазерная абляция – это удаление участка рубцовой ткани под непосредственным воздействием лазерного излучения.

Механизм и характеристики абляции определяются несколькими параметрами⁶:

• свойствами ткани;
• характеристиками излучения (длиной волны, энергией импульса, количеством и длительностью импульса);
• коэффициентом поглощения данного вида излучения в конкретном типе ткани или в ее отдельных составляющих.

Абляционные лазеры, эрбиевый и углекислотный позволяют эффективно бороться с рубцовыми изменениями. Это происходит благодаря стимуляции процессов ремоделирования кожи в течение нескольких месяцев после процедуры⁶.

Дермабразия и микродермабразия – техники механической шлифовки для удаления слоев кожи с последующей реэпителизацией (восстановлением кожного покрова). Процедура требует соответствующего ухода за кожей.

Микродермабразия удаляет роговой слой (верхний слой эпидермиса кожи), усиливая естественную эксфолиацию (отшелушивание). Микродермабразия менее травматична, безболезненна, а также имеет минимальный риск осложнений⁵. Лечение гипертрофических и келоидных рубчиков включает криотерапию (терапию жидким азотом), применение импульсного лазера на красителях (PDL), фракционную лазерную терапию.

Как и при ведении пациентов с атрофическими рубцами, при гипертрофических и келоидных изменениях оптимальна комбинация различных методов лечения.

Следует также подчеркнуть, что при одновременном использовании методик коррекции и топических ретиноидов (препаратов – производных витаминов А) ускоряется регенерация, обеспечивается профилактика вторичной гиперпигментации, а также достигается оптимальный эстетический результат.

Коррекцию постакне следует проводить под наблюдением врача, идеально – в условиях клиники. Не назначайте себе никаких процедур самостоятельно. Самолечение может ухудшить состояние кожи. Лучше применить маскировку.

Чтобы помочь себе и выглядеть лучше, можно прибегнуть к небольшим хитростям. Например, использовать косметические средства по уходу, в составе которых содержится витамин С. Отбеливающий эффект витамина С позволяет существенно снизить проявления поствоспалительной гиперпигментации при постакне.

Не пренебрегайте визитом к косметологу. Он поможет провести ряд процедур, направленных на отбеливание кожи лица. Сейчас этот способ вполне доступен. Однако может потребоваться несколько процедур, чтобы избавиться от пигментных пятен.

Ежедневный уход нужно осуществлять с помощью специальной дерматокосметики, которая помогает убрать последствия прыщей на лице.

Для нормализации работы сальных желёз могут использоваться препараты, в состав которых входят омега 3, ретиноиды, цинк и сера, противовоспалительные пептиды, ниацинамид, азелаиновая или миндальная кислота.

Для лечения лёгкой угревой сыпи эксперты советуют использовать специальные косметические средства (дермокосметику), направленные на борьбу с акне. Это может быть основное лечение (монотерапия) или дополнительная поддержка к основному лечению, например, таблеткам или мазям. Дермокосметика может помочь лучше переносить лекарственные препараты.

Кроме того, очень важны ежедневное очищение кожи и использование солнцезащитного крема. Правильный уход – это неотъемлемая часть борьбы с акне, вне зависимости от того, используется ли дермокосметика в качестве основного или дополнительного средства. Комплексный подход, включающий в себя очищение, защиту от солнца и, при необходимости, специальную дермокосметику, наиболее эффективен⁸.

Терапевтического решения, позволяющего полностью восстановить рубцовые изменения, на данный момент не существует. Нужно обратить внимание на меры профилактики уже во время лечения акне. Медицинская статистика позволяет выделить факторы риска формирования симптомокомплекса постакне.

Восстановление барьерных функций кожи происходит в результате комплексного воздействия на водные, тканевые, клеточные уровни. Между воспалением на коже и тяжестью последствий есть прямая взаимосвязь. Она показывает, что самым лучший способ избавиться от последствий угрей – это своевременное, современное, адекватное медикаментозное лечение акне.

СОВЕТ: Для предупреждения поствоспалительных пятен рекомендуется регулярно использовать солнцезащитные средства³.

Однако реабилитация часто откладывается из-за рекомендаций, согласно которым коррекция проводится не раньше, чем через 6—12 месяцев после окончания курса лечения угревой болезни. Но иногда коррекцию рубцов можно проводить одновременно с медикаментозной терапией или сразу после окончания основного курса лечения.

Предполагается, что топические ретиноиды снижают риск образования новых атрофических рубчиков, а также улучшает общую выраженность рубцов при акне.

Специалист учитывает риски появления рубцовых изменений, подбирая оптимальный способ терапии, а в случае необходимости изменяет тактику. Поэтому крайне важно лечить акне и проявления постакне под наблюдением врача-дерматолога и косметолога.

При слабовыраженных изменениях и высоких регенеративных свойствах кожи элементы постакне могут пройти самостоятельно. Однако в большинстве случаев требуется соответствующий уход, а также грамотное комплексное лечение.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.