Что такое розацеа?

Розацеа — хроническая воспалительная кожная патология, характеризующаяся поражением кожи лица в виде стойкого покраснения, сосудистых «звездочек», прыщей и гнойничковой сыпи¹. Обычно розацеа локализуется на щеках и в Т-зоне. Название происходит от латинского слова «розовая», синоним — розовые угри. В России среди дерматологических диагнозов на долю розацеа приходится около 5%². В мире до 10% людей страдают розацеа. Чаще всего проблема выявляется у лиц старше 30 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Раньше считалось, что женщины страдают патологией чаще, чем мужчины. Однако в последнее время данные изменились. Было установлено, что мужчины и женщины страдают от данной проблемы в одинаковой степени, просто женщины чаще обращаются к врачу².

Кожные покровы у людей с розацеа — своеобразный «проводник», реагирующий на провоцирующие факторы, которые обычно не вызывают развития иммунологической или воспалительной реакции у людей без розацеа³. Среди причин появления выделяют¹:

• сосудистые нарушения;
• изменения в соединительной ткани дермы;
• нарушение барьерной функции кожи;
• микроорганизмы. Научно доказано, что пылевой клещ семейства Demodex выделяет бактерию, которая провоцирует дерматоз;
• дисфункция пищеварительного тракта;
• иммунные нарушения и нарушения гормонального равновесия;
• изменения сально-волосяного аппарата;
• стресс;
• климатические условия и длительное воздействие высоких температур (например, производственные и металлургические цеха, профессиональные занятия спортом);
• психовегетативные расстройства;
• длительное неправильное использование мазей и кремов с кортикостероидами.

Наследственная предрасположенность к покраснению кожных покровов — дополнительный фактор риска. Примерно у 15% пациентов с розацеа имеется семейный анамнез². Ключевая роль в запуске болезни принадлежит ультрафиолету. Розацеа часто проявляется после хронического многократного воздействия провоцирующих факторов, в особенности тех, что вызывают покраснение кожных покровов. К этим провокаторам относят²:

• жару или холод, солнце, резкий ветер;
• избыточную физическую нагрузку;
• косметика, местные раздражители;
• приливы в менопаузе;
• лекарства, которые вызывают приливы крови к лицу.

Ряд продуктов (алкоголь, горячие напитки, пряности, кофе, чай, кола) стимулируют слизистую оболочку желудка и за счет рефлекторного действия вызывают расширение кровеносных сосудов лица².

Розацеа поражает преимущественно центральную часть лица в зоне иннервации тройничного нерва. Вероятно, это связано с тем, что значимую роль в развитии заболевания играют физиология нервных волокон и анатомические особенности сосудов данной зоны⁴. К первичным кожным симптомам розацеа относятся⁵:

• краснота на лице;
• прыщи (папулы);
• гнойнички (пустулы);
• сосудистые «звездочки».

Пациенты также жалуются на вторичные симптомы — чувство жжения (особенно в скуловой области), шелушение, отек (мягкий, длительностью в несколько дней или плотный, сочетающийся с прыщами или гнойничками), повреждения кожных покровов на периферии лица, узловатые подкожные разрастания, придающие коже бугристый вид. При глазной розацеа есть один или несколько признаков и симптомов: покраснение конъюнктивы, расширенные капилляры в глазу, ощущение инородного тела, жжение или покалывание, сухость, зуд, чувствительность к свету, затуманенное зрение. Признаки прогрессирования болезни⁵:

• Ранние — учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных сосудистых «звездочек», переходящая отечность.
• Развернутые — прыщи, гнойнички, стойкая отечность лица, множественные сосудистые «звездочки».
• Поздние — уплотнение, утолщение и бугристость.

Патогенез розацеа сложен и до сих пор является предметом спора для врачей и ученых. Поскольку заболевание протекает в нескольких вариантах, возможны различные механизмы при разных подтипах, а также сочетание сразу нескольких механизмов. Известно, что в механизм развития розацеа вовлечены аномальная реактивность сосудов, изменения в работе врожденной системы иммунитета, повышенная чувствительность нервов, увеличение активности некоторых ферментов, рост количества клещей Demodex на коже и кишечных бактерий в тонком кишечнике². По современным представлениям, ключевая роль в механизме развития розацеа отводится тесной взаимосвязи триггеров и врожденного иммунитета. Также существенная роль отводится сосудистым нарушениям в виде нарушения регуляции тонуса и потери эластичности сосудов, возникновения ломкости. В результате это приводит к стойкому расширению сосудов и застою крови. Клинически это проявляется покраснением кожных покровов, конъюнктивы глаз и сосудистыми «звездочками». В свою очередь, нарушенная работа иммунитета способствует поддержанию хронического воспаления в проблемных кожных зонах^2,5.

Осложнениями розацеа могут быть абсцессы подкожных узлов, свищи, формирование уплотненных болезненных тяжей в подкожно-жировой клетчатке. В некоторых случаях воспалительные узлы могут сливаться в отечные конгломераты. Молниеносная розацеа может сопровождаться образованием пузырей. Такое течение может развиваться у молодых женщин в связи с изменением гормонального фона при беременности⁶. Возможно развитие вторичных бактериальных осложнений в виде гнойничковых фолликулитов. Клинические проявления розацеа встречаются преимущественно в области лица и, следовательно, влияют на внешний вид пациентов, что может негативно сказаться на эмоциональном здоровье, приводить к сопутствующим психологическим проблемам, таким как тревожные расстройства и социальные фобии. Фиматозная форма может приводить к обезображиванию внешности⁶. Розацеа ассоциирована с большим количеством системных заболеваний. Наблюдается значительная связь розацеа с респираторной патологией, болезнями ЖКТ, гипертонией, метаболическими и урогенитальными расстройствами, дисбалансом женских гормонов. Достоверно чаще у пациентов с розацеа отмечаются пищевая аллергия, поллиноз, которые могут выступать в качестве провоцирующих факторов обострения³. Имеются научные работы, показывающие повышенную частоту рака щитовидной железы и кожи у пациентов с розацеа. Пациенты имеют увеличенный риск развития неврологических расстройств, таких как мигрень, депрессия, болевой синдром, опухоль нервной ткани⁷.

Диагноз розацеа ставится на основании первичных и вторичных признаков. Для правильной диагностики необходимо наличие не менее, чем двух основных (первичных) и двух второстепенных (вторичных) признаков. Диагностическими критериями розацеа являются⁵:

• преходящее или постоянное покраснение на протяжении более трех месяцев;
• поражение центральной части лица (Т-зоны);
• телеангиэктазии, папулы, пустулы.

Глазная форма часто диагностируется при наличии кожных симптомов, однако у некоторого процента больных глазные симптомы опережают кожную симптоматику. Лабораторные исследования должны включать общий и биохимические анализы крови, выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам, соскоб с кожи век и лица для выявления кожного клеща Demodex¹.

Для успешного лечения розацеа рекомендуется наблюдение у нескольких специалистов: дерматолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога. Также важно лечить сопутствующую патологию эндокринной системы и ЖКТ. Розацеа является хронической патологией, и избавиться от нее навсегда, к сожалению, невозможно. Целью терапии является максимально полная ремиссия дерматоза. Поэтому успешным лечением можно считать стойкие периоды ремиссии, смягчение симптомов и минимизацию косметических дефектов. Лечение, как правило, наружное. В редких исключениях требуются хирургические методы⁵. На первом этапе лечения врач определяет подтип. Поскольку все они имеют общий признак — воспаление, для лечения используют противовоспалительные лекарства. Для лечения эритематозного подтипа применяются примочки раствора борной кислоты, резорцина, лекарственных трав (чая, ромашки, шалфея). Холодные примочки оказывают сосудосуживающее действие, устраняют чувство жжения и жара⁶. Для достижения противовоспалительного, акарицидного и антибактериального эффектов при папуло-пустулезном подтипе назначают препараты азелаиновой кислоты, гель с метронидазолом — Метрогил^® гель, антибиотики и другие. Гель с метронидазолом входит в клинические рекомендации по лечению розацеа⁵. Наружная антибактериальная терапия позволяет снизить выраженность воспаления, но не влияет на расширенные капилляры в лицевой области. В последние годы успешными методами лечения сосудистых «звездочек» являлись лазерная и фототерапия. В хронической стадии используют лекарства для рассасывания воспалительного инфильтрата и противоклещевые составы⁶. Фиматозный подтип сложен в лечении, применяют системные ретиноиды и хирургическое иссечение пораженных тканей⁵. Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия гелем с метронидазолом на протяжении полугода⁵.

При первых эпизодах розацеа (эритематозной, глазной) в дальнейшем рекомендуется избегать контакта с провоцирующими факторами⁷:

• Использовать солнцезащитный крем на лицевую область и солнцезащитные очки (ультрафиолетовые фильтры в обычных очках) при любом выходе на солнце.
• Исключить или дозировать острую пищу в рационе.
• Снизить прием жирной пищи.
• Ограничить прием крепкого алкоголя.
• Не выходить на улицу в экстремальную погоду или использовать жирные кремы на лицо перед выходом.
• При наличии хронического стресса использовать лекарства, снижающие тревожность.
• Использовать натуральную косметику и не использовать для лица косметику, содержащую витамины D и А.

Пациент должен избегать посещения саун, бань, работы в условиях повышенной температуры. При выполнении физических упражнений следует избегать положений с опущенной головой и поднятия тяжестей. В жару под палящим солнцем следует закрывать лицо широкополой шляпой, зимой защищать от мороза и сильного ветра⁶.

Уход за глазами

Для защиты глаз могут быть эффективны различные составы для удаления биопленки на слизистой оболочке век, где присутствуют бактерии и клещи, например компрессы из отваров и настоев лечебных растений, препараты на основе масла чайного дерева⁷. Более сильными средствами являются гели на основе метронидазола⁷, например Метрогил^® гель.

Уход за кожей

В основе лечения лежит адекватный ежедневный уход за лицом. В первую очередь он включает солнцезащитную косметику, которая должна подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи пациентов. Наименьшим раздражающим действием обладают нейтральные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение за счет своих физических свойств. Средства, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно применять пациентам с розацеа, не должны содержать лаурилсульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя силиконы, значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность⁵. Для ежедневного использования разрешаются легкие по консистенции маскирующие препараты. Желательно наносить их тонким слоем 1 или 2 раза в день и в качестве основы для макияжа. Показано, что применение маскирующей косметики не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов⁷. В то же время пациентам следует избегать агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и другие)⁵.

Диета

В настоящее время научно доказано влияние диеты на дерматологические расстройства. Известными провокаторами розацеа являются острая пища (75%), томаты (30%), шоколад (23%), цитрусовые (22%), алкоголь (52%), горячие напитки (кофе, чай — 33 и 30% соответственно). Защитными свойствами обладают омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, особенно улучшается течение глазной формы розацеа. Природные источники омега-3-ПНЖК — морская рыба холодных морей (треска, сельдь, лосось), рыбу нужно включать в меню дважды в неделю. Также вероятным защитным эффектом для кожи обладают молочные продукты⁷. Пища должна быть теплой⁶.

• Бережно ухаживайте за лицом и используйте специализированные средства для чувствительной кожи.
• Избегайте провоцирующих факторов.
• После лечения выполняйте поддерживающую терапию.
• При правильной терапии и уходе можно добиться хороших результатов и стойкой ремиссии. Читайте больше информации в нашей статье «3 секрета успешного лечения розацеа».

Для успешного лечения и поддержания эффекта применяйте Метрогил^® гель⁸. В его составе содержится метронидазол, обладающий противомикробным и противопротозойным действием в отношении бактерий и простейших, живущих на кожных покровах. При наружном применении концентрация метронидазола в месте нанесения геля значительно выше, чем в плазме крови, что делает действие препарата «адресным», без ненужных системных эффектов. Щадящий гель имеет приятную структуру, не липнет к рукам и разработан специально для чувствительной кожи.