Антибиотики при розацеа

Средне-тяжелые и тяжелые проявления розацеа характеризуются стойкой эритемой (покраснением), образованием папул и пустул (высыпаниями), а также фиматозными изменениями (утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа, подбородка, лба). В лечении выраженных симптомов заболевания применяется наружная терапия в сочетании с антибиотиками.

Причины болезни до сих пор считаются предметом для изучения. Однако, на сегодняшний день принято выделять следующие факторы, прямо или косвенно влияющие на развитие заболевания:

• поражение клещом Demodex;
• заболевания ЖКТ и инвазии Helicobacter pylori;
• экзогенные факторы (перепады температур, инсоляция, сильный ветер, раздражающие косметические процедуры, острая пища);
• генетическая предрасположенность¹.

Лечение розацеа длительное (несколько месяцев) и зачастую сопряжено с трудностями: плохой переносимостью препаратов, усилением повышенной чувствительности кожи, появлением раздражений. После проведенного курса терапии без поддерживающих мероприятий могут возникать рецидивы.

Остановимся подробнее на симптомах розацеа и лечении этого заболевания антибиотиками. На начальной стадии диагностировать болезнь непросто. Розацеа возникает в виде периодических приливов жара, сопровождающихся покраснением щек.

Может пройти достаточно продолжительный период времени, прежде чем пациент поймет, что это патологический процесс. Впоследствии появляется стойкая эритема, сосудистые звездочки, папулы и пустулы. Отдельно выделяют подвид болезни – офтальморозацеа, при котором поражаются глаза.

Принято делить болезнь по подтипам:

• 1.подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
• 2.подтип II – папуло-пустулезный;
• 3.подтип III – фиматозный;
• 4.подтип IV – глазной.

У пациентов часто присутствует наложение различных проявлений, что означает наличие более чем одного подтипа заболевания.

Характеристика тяжести розацеа:

• Эпизодическая эритема;
• Легкое течение — эритематозно-телеангиоэктатическая розацеа (персистирующая эритема и единичные телеангиэктазии);
• Средне-тяжелое течение — папуло-пустулезная (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы);
• Тяжелое течение — пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, обилие телеангиэктазий, папулы, пустулы, воспалительные отечные узлы).

При несвоевременно начатом лечении может развиться осложнение в виде утолщения тканей и гипертрофии некоторых частей лица, чаще всего носа. Такую разновидность осложнения называют риноформой.

Согласно рекомендации Национального комитета экспертов общества по борьбе с розацеа и глобального консенсуса по борьбе с розацеа (ROSCO) в 2017 году, для лечения заболевания успешно используется широкий спектр местных и системных антибиотиков, по назначению и под контролем врача. Необходимость в применении антибактериальной терапии возникает, как правило, при наличии средне-тяжелых и тяжелых проявлений розацеа.

Целью терапии является максимально полная ремиссия. Для любой формы недуга предпочтительным лечением является наружная терапия. Антибиотики рекомендуются в основном при фенотипах папул и пустул. Для комплексного лечения назначают ивермектин (крем 1 %), бримонидина тартрат (гель 0,5 %) или метронидазол (гель 0,75 % или крем 1 %).

Кроме этого, для лечения могут применяться:

• азелаиновая кислота;
• клиндамицина фосфат;
• изотретиноин;
• бензоилпероксид.

Одним из наиболее эффективных действующих веществ в лечении розацеа считается метронидазол.

По данным исследований, у большинства пациентов с розацеа зафиксировано повышение содержания в сыворотке крови иммуноглобулина А (IgA)² – белка, который обеспечивает местный иммунитет. Метронидазол улучшает показатели этого белка, доводя их до нормы³.

Другие исследования показывают, что метронидазол демонстрирует как противовоспалительное, так и противомикробное действие. Его эффективность при розацеа объяснима способностью подавлять реактивный кислород и блокировать ряд воспалительных процессов, которые могут стать причиной возникновения и развития симптомов⁴.

Применение 1 % крема метронидазола при эритематозной форме заболевания позволяет удерживать ремиссию. Действующее вещество наносят, как правило, на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3–9 недель⁵. В дальнейшем при достижении выраженного уменьшения эритемы 1 % крем метронидазола наносят на ночь, увлажняющий крем – утром.

Метронидазол 1 % гель снимает покраснение кожи, обладает противомикробным, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Именно это действующее вещество входит в состав геля Метрогил®. Препарат успешно борется с розацеа, подавляет основного возбудителя болезни – клеща Demodex – и улучшает состояние кожи уже на 6-й неделе применения.

В некоторых случаях не обойтись без применения антибиотиков, однако сегодня медицина позволяет значительно улучшить состояние кожи и без них. После проведения основного курса лечения, возможно применение косметологических процедур.