Антибиотики при розацеа

Средне-тяжелые и тяжелые проявления розацеа характеризуются стойкой эритемой (покраснением), образованием папул и пустул (высыпаниями), а также фиматозными изменениями (утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа, подбородка, лба). В лечении выраженных симптомов заболевания применяется наружная терапия в сочетании с антибиотиками.

Причины болезни до сих пор считаются предметом для изучения. Однако, на сегодняшний день принято выделять следующие факторы, прямо или косвенно влияющие на развитие заболевания:

• поражение клещом Demodex;
• заболевания ЖКТ и инвазии Helicobacter pylori;
• экзогенные факторы (перепады температур, инсоляция, сильный ветер, раздражающие косметические процедуры, острая пища);
• генетическая предрасположенность¹.

Лечение розацеа длительное (несколько месяцев) и зачастую сопряжено с трудностями: плохой переносимостью препаратов, усилением повышенной чувствительности кожи, появлением раздражений. После проведенного курса терапии без поддерживающих мероприятий могут возникать рецидивы.

Остановимся подробнее на симптомах розацеа и лечении этого заболевания антибиотиками. На начальной стадии диагностировать болезнь непросто. Розацеа возникает в виде периодических приливов жара, сопровождающихся покраснением щек.

Может пройти достаточно продолжительный период времени, прежде чем пациент поймет, что это патологический процесс. Впоследствии появляется стойкая эритема, сосудистые звездочки, папулы и пустулы. Отдельно выделяют подвид болезни – офтальморозацеа, при котором поражаются глаза.

Принято делить болезнь по подтипам:

• 1.подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
• 2.подтип II – папуло-пустулезный;
• 3.подтип III – фиматозный;
• 4.подтип IV – глазной.

У пациентов часто присутствует наложение различных проявлений, что означает наличие более чем одного подтипа заболевания.

Характеристика тяжести розацеа:

• Эпизодическая эритема;
• Легкое течение — эритематозно-телеангиоэктатическая розацеа (персистирующая эритема и единичные телеангиэктазии);
• Средне-тяжелое течение — папуло-пустулезная (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы);
• Тяжелое течение — пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, обилие телеангиэктазий, папулы, пустулы, воспалительные отечные узлы).

При несвоевременно начатом лечении может развиться осложнение в виде утолщения тканей и гипертрофии некоторых частей лица, чаще всего носа. Такую разновидность осложнения называют риноформой.

Согласно рекомендации Национального комитета экспертов общества по борьбе с розацеа и глобального консенсуса по борьбе с розацеа (ROSCO) в 2017 году, для лечения заболевания успешно используется широкий спектр местных и системных антибиотиков, по назначению и под контролем врача. Необходимость в применении антибактериальной терапии возникает, как правило, при наличии средне-тяжелых и тяжелых проявлений розацеа.

Целью терапии является максимально полная ремиссия. Для любой формы недуга предпочтительным лечением является наружная терапия. Антибиотики рекомендуются в основном при фенотипах папул и пустул. Для комплексного лечения назначают ивермектин (крем 1 %), бримонидина тартрат (гель 0,5 %) или метронидазол (гель 0,75 % или крем 1 %).

Кроме этого, для лечения могут применяться:

• азелаиновая кислота;
• клиндамицина фосфат;
• изотретиноин;
• бензоилпероксид.

Одним из наиболее эффективных действующих веществ в лечении розацеа считается метронидазол.

По данным исследований, у большинства пациентов с розацеа зафиксировано повышение содержания в сыворотке крови иммуноглобулина А (IgA)² – белка, который обеспечивает местный иммунитет. Метронидазол улучшает показатели этого белка, доводя их до нормы³.

Другие исследования показывают, что метронидазол демонстрирует как противовоспалительное, так и противомикробное действие. Его эффективность при розацеа объяснима способностью подавлять реактивный кислород и блокировать ряд воспалительных процессов, которые могут стать причиной возникновения и развития симптомов⁴.

Применение 1 % крема метронидазола при эритематозной форме заболевания позволяет удерживать ремиссию. Действующее вещество наносят, как правило, на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3–9 недель⁵. В дальнейшем при достижении выраженного уменьшения эритемы 1 % крем метронидазола наносят на ночь, увлажняющий крем – утром.

Метронидазол 1 % гель снимает покраснение кожи, обладает противомикробным, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Именно это действующее вещество входит в состав геля Метрогил®. Препарат успешно борется с розацеа, подавляет основного возбудителя болезни – клеща Demodex – и улучшает состояние кожи уже на 6-й неделе применения.

В некоторых случаях не обойтись без применения антибиотиков, однако сегодня медицина позволяет значительно улучшить состояние кожи и без них. После проведения основного курса лечения, возможно применение косметологических процедур.

Можно ли использовать антибиотики без назначения врача?

Нет, антибиотики применяются только по назначению специалиста, так как неправильное использование может вызвать побочные эффекты и устойчивость бактерий.

Как быстро проявляется эффект от антибиотиков?

Первые улучшения заметны спустя неделю-две регулярного приема, полное устранение симптомов занимает несколько месяцев. Так, например, лечение миноциклином может занимать до 16 недель по особой схеме⁶.

Можно ли использовать антибиотики длительно?

Антибактериальная терапия обычно назначается короткими курсами, длительное употребление нежелательно из-за риска побочных эффектов и привыкания микроорганизмов.

Какие есть альтернативы антибиотикам при розацеа?

Альтернативами служат местные антисептики, лазеротерапия, уходовая косметика с противовоспалительными компонентами, азелаиновая кислота и метронидазол.

Можно ли использовать антибиотики от розацеа при беременности или кормлении грудью?

Применение антибиотиков в период беременности и лактации возможно лишь по строгим показаниям и под контролем врача.

Что делать, если после курса антибиотиков розацеа не прошла?

Необходимо повторно обратиться к врачу для оценки эффективности терапии и возможной смены препарата или метода лечения.