Офтальморозацеа

Розацеа в области глаз – это хроническое воспаление глаз, связанное с проблемами в работе иммунитета и сосудов. В основе болезни лежит сбой в регуляции иммунной системы. Наш организм имеет специальные рецепторы (TLR), которые распознают бактерии и запускают иммунный ответ. При розацеа глаз эти рецепторы работают слишком активно, вызывая чрезмерную реакцию иммунитета. Это приводит к выделению большого количества веществ, вызывающих воспаление (цитокины и хемокины), что и проявляется в симптомах заболевания.

Ещё один важный фактор – это система комплемента, часть иммунной системы, которая также чрезмерно активируется при розацеа глаз, усиливая воспаление. Кроме того, нарушения в работе нервной системы и сосудов играют свою роль.

Исследования показывают, что изменения в составе микробов на поверхности глаза и кожи лица могут запускать и усугублять розацеа глаз. Проще говоря, изменения в микробиоме способствуют развитию заболевания.

В целом, розацеа глаз и розацеа кожи имеют похожие причины: сбой иммунитета, воспаление, проблемы с сосудами и нервами. Более глубокое понимание этих механизмов поможет разработать более эффективные методы лечения⁵.

Розацеа глаз имеет симптомы, схожие с блефаритом: воспаление, ощущение инородного тела, сухость слизистых. Среди причин появления блефарита выделяют инфекцию, в том числе вызванную клещом Demodex².

Но основная причина определена общепринятым термином – «дисфункция мейбомиевых желез». Мейбомиевые железы располагаются внутри век и отвечают за выработку необходимого количества и качества липидов для увлажнения глаз. Дисфункция этих желез приводит к развитию сухости, нарушению слезной пленки и раздражению.

К сожалению, дисфункция мейбомиевых желез – распространенное явление. Но у большинства людей, страдающих офтальморозацеа, кожные проявления могут быть минимальны или вовсе отсутствовать, что затрудняет диагностику³.

Кроме инфекционной природы заболевания, можно выделить и другие. Результаты последних исследований показали, что обострение болезни провоцируется внешними факторами окружающей среды – сильным ветром, морозом. Кроме этого, хорошо известно, что ультрафиолетовое излучение провоцирует появление или рецидив заболевания. Под воздействием ультрафиолета происходит образование свободных радикалов, что стимулирует повреждение кровеносных сосудов кожи.

Чаще всего зрительные нарушения и симптомы розацеа на глазах отмечаются у лиц старше 50 лет.

Розацеа глаз – это воспалительное заболевание, которое может серьезно повлиять на зрение. Его симптомы разнообразны и могут включать покраснение, жжение, покалывание, ощущение песка в глазах, повышенную чувствительность к свету (светобоязнь) и даже ухудшение зрения.

Заболевание часто проявляется как конъюнктивит (воспаление конъюнктивы – слизистой оболочки глаза) и блефарит (воспаление краев век). Также может нарушаться работа мейбомиевых желёз (желёз, выделяющих смазку для век), что приводит к сухости и дискомфорту. Края век могут стать неровными, могут появляться халазионы (безболезненные узелки на веках) и ячмени (гнойничковые воспаления).

Один из самых ранних и распространенных признаков – поверхностный точечный кератит. Это воспаление роговицы, которое начинается с небольших очагов, но может распространиться по всей поверхности. Это проявляется в виде мелких эрозий (повреждений) на роговице, её помутнения и прорастания кровеносных сосудов (васкуляризации). В запущенных случаях возможно образование рубцов на роговице, что может привести к серьёзному снижению зрения, вплоть до слепоты.

Важно понимать, что розацеа глаз – это серьезное заболевание, требующее обращения к офтальмологу. Самолечение недопустимо. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение⁵.

При обращении к врачу-дерматологу большинство пациентов не сообщают о глазных симптомах, потому что не связывают эти два явления – воспаление век и основную болезнь.

Офтальморозацеа и блефарит идут рука об руку и могут быть дополнением друг друга. Среди симптомов блефарита выделяют:

• покраснение век;
• зуд;
• шелушение;
• отечность;
• чувство сухости;
• ощущение инородного тела;
• раздражение и ощущение песка в глазах.

Тяжесть глазной формы болезни зависит от глубины и характера поражения тканей глаза. При легкой форме отмечается блефарит. При умеренной могут возникать блефарит и конъюнктивальная гиперемия, то есть покраснения слизистой оболочки глаза. От умеренной до тяжелой – вовлекается роговица с точечным кератитом, то есть дефектами роговицы. Также возможны язвы, появление сосудистых звездочек на глазах. При тяжелой степени отмечаются дистрофические изменения роговицы, которые могут привести к полной слепоте⁴.

Офтальморозацеа у детей

Детский блефарокератоконъюнктивит (ДБК) – это серьёзное, часто незаметное воспаление глаз у детей и подростков, которое может привести к проблемам со зрением. Это хроническое заболевание, то есть оно длится долго и может повторяться.

Проявляется ДБК по-разному: воспаление век (блефарит), закупорка желез век (мейбомит), воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит), и, что особенно важно, поражение роговицы – от небольших повреждений до глубоких язв с рубцами.

Врачи ставят диагноз ДБК, если у ребёнка есть как минимум один симптом (например, часто повторяющиеся воспаления век, жжение, слезотечение, ощущение песка в глазах, туманное зрение, покраснение глаз) и как минимум один признак, видимый при осмотре: воспаление век (покраснение, припухлость, гнойнички), воспаление конъюнктивы (покраснение слизистой) или повреждение роговицы (пятна, помутнения, сосуды).

Лечение ДБК происходит в несколько этапов. Самое важное – это гигиена век: прикладывание тёплых компрессов и массаж век для очищения желез. Также необходимы специальные увлажняющие капли для глаз, которые уменьшают сухость и воспаление.

В итоге, ДБК – это серьёзное заболевание глаз, требующее внимательного наблюдения и лечения. Если у ребёнка есть подозрительные симптомы (постоянное покраснение глаз, ощущение дискомфорта, проблемы со зрением), необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут предотвратить серьёзные осложнения и сохранить зрение ребёнка⁶.

Розацеа глаз — это воспалительное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Диагностика начинается с тщательного осмотра глаз с помощью щелевой лампы, оценки состояния век и мейбомиевых желез (которые вырабатывают жир для слезной пленки), анализа слезной пленки и проверки роговицы на наличие повреждений^1-5.

Лечение розацеа глаз строится поэтапно:

• Немедикаментозные методы: Начинают с простых мер: соблюдение гигиены глаз и кожи, изменение образа жизни (например, избегание факторов, вызывающих обострения).
• Местное лечение:

1. Антибиотики: Азитромицин в виде глазных капель (1-1,5%) — уменьшает воспаление и улучшает качество слезной пленки. Схема применения: дважды в день в течение 2 дней или один раз в день 5 дней.
2. Иммуномодуляторы: Циклоспорин (0,05-0,1%) и такролимус (0,03%) — применяются дважды в день, снижают воспаление, улучшают слезоотделение и состояние роговицы. Предпочтительнее кортикостероидов из-за меньшего количества побочных эффектов, подходят для длительного применения.
3. Системное лечение: При тяжелых случаях необходимы пероральные препараты. Доксициклин (часто в форме пролонгированного действия, 40 мг в день) — основной препарат для системного лечения, эффективность которого доказана исследованиями. Однако оптимальные дозы и длительность курса до сих пор обсуждаются специалистами.

• Дополнительные процедуры:

1. Фототерапия: Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) и термопульсационная терапия век помогают уменьшить расширение сосудов (телеангиэктазии) и сухость глаз.
2. Лечение неоваскуляризации: Антиангиогенные препараты борются с образованием новых сосудов на роговице.
3. Коррекция зрения: Склеральные контактные линзы улучшают зрение при деформации или рубцевании роговицы.

Лечение розацеа глаз — это индивидуальный процесс, требующий комплексного подхода, сочетающего немедикаментозные методы, местную и системную терапию, а также дополнительные процедуры для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Выбор конкретных методов зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.

При умеренной форме возможно применение антибиотиков и противовоспалительных средств. Множество исследований подтверждают эффективность применения препаратов тетрациклинового ряда. Важно: дозировку назначает врач!

Поскольку розацеа – хроническое и рецидивирующее заболевание, в терапию часто включают ангиопротекторы – препараты для нормализации проницаемости стенок сосудов. Вот их основные функции:

• уменьшают повышенную проницаемость сосудов;
• увеличивают устойчивость стенок сосудов;
• снижают воспалительный процесс;
• уменьшают отеки;
• ускоряют обменные процессы в стенках сосудов.

Тяжелая форма может потребовать хирургического вмешательства, однако этот метод лечения встречается крайне редко.

Также в избавлении от проблемы помогут теплые компрессы, массажи, специальная косметика (скрабы, шампуни). Благоприятно может влиять на лечение добавление в рацион питания рыбьего жира и употребление продуктов питания с высокой концентрацией омега-3 жирных кислот. Эти вещества влияют на качество секрета мейбомиевых желез.

Кроме того, для успешного исхода важна правильная ежедневная гигиена: умывание с помощью специальных средств или детского шампуня «без слез», применение очищающих салфеток для век, нанесение специального геля для обработки век.

Запрещено использовать агрессивные средства, содержащие бриллиантовую зелень, растворы борной кислоты, азотнокислого серебра, цинка, этилового спирта, так как обработка края века такими средствами травмирует их.

Дополнительно пациентам с офтальморозацеа рекомендуется использовать в помещении увлажнитель воздуха. Это особенно актуально при работающем кондиционере, потому что он высушивает слизистую.